全球一半胃癌患者在中国！出现这些症状一定要上心！

世界卫生组织全球癌症统计报告显示，全球每年新发胃癌超过一百万例、每年死亡病例超过七十万例。

我国所在的东亚地区，是全世界胃癌最高发区域，平均发病率可以超过30/10万，我国人口基数大，所以全世界每年新发胃癌病例将近一半都是中国患者。再加上现在人口老龄化的社会趋势日显，胃癌还会持续给公共卫生带来更大的负担和挑战。

根据肿瘤位置和疾病的临床分期，胃癌会出现不同的症状和体征。

一般早期胃癌因为胃壁浸润较浅、没有胃外侵犯和转移，常无特异性的临床表现，部分患者可能出现上腹饱胀不适、反酸、嗳气等消化道症状。 

但是，当胃癌进入进展期则可能会出现一些比较典型的临床表现，比如，上腹疼痛、食欲减退、消瘦等；

胃贲门癌可能有胸口疼痛、吞咽困难；

胃窦癌可能引起幽门梗阻、恶心呕吐、无法进食；

晚期患者还会出现腹部肿块、肿瘤出血、锁骨上淋巴结肿大等。

所以，胃癌的临床表现是多种多样的，需要临床医生仔细询问病史和详细的体格检查来帮助诊断。

比较明确的可以降低胃癌发生的一级预防策略，主要是两种方法， 一是改善生活和饮食习惯，比如：降低盐和腌制食品的食用量，增加新鲜水果蔬菜的摄入量，适当运动和戒烟；

第二就是根除幽门螺杆菌，东亚作为胃癌高发地区，进行过多项相关的临床实验，多数都证实抗HP治疗可以显著降低肠化生、上皮内瘤变及胃癌的发生。”(PLoS One. 2017; 12(8): e0183321；J Gastroenterol Hepatol. 2019 Aug;34(8):1287-1295.）

胃癌诊断的金标准是活检病理，而胃镜检查不仅可以直视观察病灶的大体形态，还可以通过抓取可疑组织进行病理诊断。

曾有权威期刊发表大样本荟萃分析显示，规律有效的胃镜筛查，最多可以降低40%的胃癌死亡率。(Gastroenterology. 2018 Aug;155(2):347-354.e9.)其中，最主要的原因就是提高了胃癌的早期诊断比例。虽然，高风险人群界定、重复筛查合理性、内镜检查复杂性和社会成本等问题，限制了胃镜普筛在世界范围内广泛开展。但我们仍建议40岁以上具有高危因素或消化道症状的人群，应该择期进行胃镜检查。当然，活检病理结果需要和临床医生问诊查体以及影像检查有机结合，才能最终完成准确的胃癌定性和分期诊断，并指导制定个体化的治疗方案。

此外，癌胚抗原、CA724、CA242、CA199等肿瘤标志物，以及和萎缩性胃炎相关的一些指标，比如，胃蛋白酶原I/II，以及酰胺化胃泌素17，在一定程度上也可能提示胃癌的发生。

目前，多种治疗模式已被证明可以改善胃癌患者的预后，但手术切除仍是胃癌最主要和最有效的根治性治疗手段。一部分经过挑选的早期胃癌患者，可以通过内镜下病灶切除获得治愈的机会。当然，治疗的适应症也比较严格，比如：肿瘤局限在黏膜内、直径小于2cm、分化良好、无淋巴结转移的病灶。

不具备上述条件的患者，以及进展期胃癌患者，仍需要接受根治性外科手术。近年来，随着器械的不断更新改良和临床医生的技术进步，腹腔镜微创胃癌根治术，已经在大型医疗中心广泛开展，对分期较早以及肿瘤没有突破胃壁浆膜的患者，微创手术不仅具有和传统开腹手术相同的治疗效果，还具有切口小、恢复快、住院时间短等关键优势。

进展期胃癌患者在手术后往往需要接受化疗巩固治疗效果，甚至部分分期较晚的患者，在手术前就需要进行化放疗、靶向、免疫治疗诱导肿瘤退缩降期，提高手术成功率和疗效。

晚期（IV期/转移性）胃癌占比高，是导致我国胃癌患者整体预后不佳的重要原因，既往这部分患者面临缺乏有效治疗手段的困境：权威临床研究已证实姑息性切除不能改善晚期胃癌的预后（Lancet Oncol. Mar;17(3):309-318.），大样本荟萃分析也显示单纯化疗仅能改善晚期胃癌患者的短期生存率(Expert Rev Anticancer Ther. 2014 Aug;14(8):887-900.14.)长期以来，晚期胃癌患者的平均生存期仅6-10个月。

近年来，随着转化治疗概念的引入，这部分患者的预后改善出现了曙光。简单的讲，转化治疗就是通过一系列综合治疗手段，诱导原本不具备根治性手术条件的肿瘤退缩降期，直至最终获得根治性手术的机会。这里就格外强调需要根据患者的肿瘤原发灶、转移灶的解剖及病理特点，以及分子分型特征，来制定合理的转化方案。